无创美容技术在皮肤美容领域需求日益增加,强脉冲光(intense pulsed light,IPL)技术是目前应用最广、最受欢迎的无创美容技术之一。为了规范使用IPL技术,中国医师协会皮肤科医师分会(CDA)皮肤激光与理疗亚专业委员会(DLSC)组织部分专家,探讨IPL应用的治疗参数、适应证、禁忌证及安全防护等,达成了相对一致的专家意见,希望给医务工作者提供指导。强脉冲光临床应用专家共识(2017)中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.001《中华皮肤科杂志》,2017,50(10):701-705一、工作原理IPL是一种以脉冲方式发射的强光,属于非激光光源,有多色性、非相干性和非平行性。其光源是惰性气体(通常为氙气)闪光灯,发射的强光经过聚光和初步过滤,最后形成的IPL波长一般在400 ~ 1 200 nm。根据患者情况,筛选出合适的波长范围,如黑素对长波光的吸收低,因此对肤色较深的患者选用波长较长的滤波片;也可选择不同的脉冲方式,如单脉冲、双脉冲或三脉冲;还可在一定范围内(数毫秒至数十毫秒)调节脉宽,常用脉宽3 ~ 5 ms;脉冲延迟可让皮肤在2次脉冲之间冷却,防止不良反应发生,其主要相关因素是表皮的色素密度,肤色越深,表皮需要散热的时间越长,常用20 ~ 35 ms。此外,传统强脉冲技术发射的能量为递减的楔形波,为了使后两个脉冲能量达到治疗量,需提高第1脉冲的能量,因此可能出现皮肤损伤,而目前使用的优化脉冲技术(optimal pulse technology,OPT),其光波的发放为柱状式,每个脉冲的能量是相同的,增加了治疗的安全性。传统IPL大多可调能量大小,目前的设备已做到多参数可调,能更好地针对不同肤色的患者,在皮损颜色、厚度、深度有差异的情况下,给予个性化治疗。IPL可有多种美容、治疗作用,以下阐述IPL在面部年轻化、色素性病变、脱毛以及血管性疾病治疗中的临床应用。二、面部年轻化(一)面部年轻化机制:主要体现在以下几个方面。1. 对皮肤胶原的影响:IPL可提高成纤维细胞的增殖活性,进而提高新生胶原的产生量,改善皮肤外观。IPL可通过促进成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的转录,促进前胶原的合成。转化生长因子β1(TGF-β1)是皮肤细胞外基质(ECM)生物合成主要的调节因子。体外培养的人成纤维细胞经IPL照射后,TGF-β受体Ⅱ、信号转导分子Smad4蛋白和mRNA表达水平升高,Smad7蛋白和mRNA表达水平降低,表明IPL照射可增强TGF-β/Smads信号传导通路活性,刺激皮肤成纤维细胞合成及分泌胶原纤维等。2. 对弹性纤维和基质金属蛋白酶(MMP)的影响:IPL可促进弹性纤维的更新和合成[1],有助于肤质和皮肤松弛的改善。MMP可以促进胶原及其他细胞外基质降解。研究证实,IPL照射后可改变MMP的表达,对年轻化有一定益处。(二)面部年轻化和光老化治疗参数:1. 长期治疗:IPL的长期治疗能有效促进色素代谢,促进皮肤新陈代谢,同时启动皮肤修复机制,促进胶原纤维和弹性纤维的增生和重排。经过多次温和的治疗,对改善肤色和皮肤质地(光滑度、细腻度等)、提高皮肤弹性等效果明显;对改善细小皱纹、毛孔粗大的问题有一定效果,但对改善皮肤松弛作用较弱。通常需要2 ~ 3次IPL治疗才能取得较为理想的效果,若要达到更好的疗效,则需一个疗程(至少5次)的治疗。参数选择:肤色偏深者选较小能量、较长脉宽、多脉冲,肤色偏浅者则相反。额部、颞部、下眼睑部位适当调低能量,鼻部可适当调高能量;长期治疗以术后不影响正常生活为宜。终点反应:患者感觉温热即可。表1列出了常见适应症及参数供参考。2. 光老化治疗:IPL在光老化治疗中对皮肤质地与色素性皮损如日光性黑子、脂溢性角化、肤色暗沉及色素异常等浅表不均匀色素改变疗效较为理想;对面部浅表毛细血管扩张有可靠疗效;同时对皮肤轻微松弛、细小皱纹、毛孔粗大、光泽度也有改善[2?4]。光老化的治疗除IPL外还需综合的治疗方案[5],如口服或外用抗氧化剂,促色素代谢药物,正确的保湿防晒,良好的环境及生活作息等。参数选择:若以治疗色素类及血管类皮损为主,可选择较短波长的滤光片(515 ~ 590 nm);治疗色素病时,选择短脉宽;治疗血管类疾病时根据血管直径调节脉宽,细血管用短脉宽,粗血管用长脉宽;若以改善肤质、细小皱纹等为主,宜选择较长波长的滤光片(640 nm)以及长脉宽。治疗终点反应:治疗色素病时,以色素斑变得更为明显、色素斑周围轻微水肿为终点;治疗轻度表浅毛细血管扩张时,以血管颜色变淡、模糊、暂时消退或呈浅灰色为终点;治疗真皮结构改变的病变以患者感觉温热即可。见表1。三、IPL治疗色素性病变(一)原理:在280 ~ 1 300 nm波长范围内,波长与穿透深度呈正比,故表皮色素对短波光(< 755 nm)吸收较好,而部位较深的黑素则需要较长波光(> 694 nm,特别是1 064 nm)。同时配合适当的脉宽,便可作用于色素靶结构。黑素小体直径0.5 ~ 1 μm,而靶结构的热弛豫时间(s)一般约等于靶目标直径(mm)的平方,由此得出黑素小体的热弛豫时间在250 ns至1 μs之间,理论上选用的脉宽应是纳秒级(10 ~ 100 ns)。但是IPL的脉宽却在毫秒级,因此有学者认为,IPL治疗色素病变时,其靶结构应是包含色素的细胞或者是某一色素区域[6]。当光被黑素小体吸收后,转化为热能,而热能弥散到周围,刺激表皮细胞快速分化,黑素小体也随角质形成细胞上移并脱落。(二)参数选择:适用于IPL治疗主要为表皮及真皮浅层的色素性疾病,如雀斑、日光性黑子等色素性疾病。对于咖啡斑、黄褐斑及色素沉着等疾病可部分改善,对黑变病可作为改善的手段之一,疗效不肯定。治疗雀斑和日光性黑子效果较为理想,但一般需要经过多次(3次)治疗,且不能防止复发,皮肤较白、皮疹颜色较深、境界清楚,与正常皮肤对比明显,无合并黄褐斑的患者疗效好。皮损颜色淡、肤色深、合并黄褐斑的患者疗效差。IPL对部分咖啡斑有明显疗效,但复发概率较高,且能量较高时皮损部位容易产生水疱。皮疹颜色较深,边缘不规则的患者效果较好。IPL治疗黄褐斑主要作为一种辅助治疗,加速皮疹的消退,但不能防止复发,且需要较长时间的维持治疗。肤色浅,皮疹处在稳定期,颜色较明显的黄褐斑患者效果较为明显。在治疗深色皮肤黄褐斑患者(皮肤类型Fitzpatrick Ⅳ~Ⅴ型)时,术后存在并发症的风险,如色素沉着等。治疗参数:设定的关键需依据患者的肤色、敏感程度、耐受程度。如肤色白、皮损色泽较浅、较能耐受的患者,需适当缩窄脉宽,缩短间隔时间,提高能量密度,以便得到满意的临床效果。反之,对肤色较黑或色素斑颜色较深者,则需相应延长脉宽及间隔时间,以提高安全性、减少不良反应。几种色素疾病IPL治疗推荐参数见表2。四、脱毛IPL脱毛疗效确切,不良反应轻,至今仍是脱毛的主要手段之一。其适应证为多毛症和毛发过多。(一)原理:在用于脱毛时,虽然IPL作用靶点为黑素,但是其真正的生物靶点却是位于毛囊隆突部的干细胞。所以,要达到脱毛的目的,需要黑素吸收光能,光能转化为热能后,摧毁毛球和毛囊干细胞。对于毛囊黑素而言,最大的波长吸收范围为590 ~ 900 nm[7],而表皮黑素也可竞争吸收此波长光。但是,在一定范围内,波长越长的光,穿透能力越强,则表皮黑素吸收越少。因此IPL脱毛适用于浅肤色患者,深肤色应慎用。(二)参数选择:1. 波长选择:为了达到脱毛效果,毛发的生长区和毛球都必须精确地受到光照射。波长为600 ~ 1 100 nm的光谱可穿透至毛囊所在的深度并被黑素良好吸收,是激光脱毛的理想波长范围[8]。2. 脉宽选择:理想的脉宽应该在表皮的热弛豫时间和毛囊热弛豫时间之间,表皮的热弛豫时间为3 ~ 10 ms;毛囊的直径达200 ~ 300 μm,热弛豫时间达40 ~ 100 ms。IPL脱毛的理想脉宽范围是10 ~ 100 ms甚至更长[9]。对于深肤色人群而言,为避免表皮过快过多吸收光能量而产生不良反应,宜适当增大脉宽,在有良好的表皮冷却系统的保护下,脉宽甚至可增大到数百毫秒。根据不同类型的毛发,IPL脱毛的推荐治疗参数见表3。3. 疗程:由于毛囊干细胞只在毛发生长期增殖,所以在1次治疗中最多有15% ~ 30%的毛发能达到永久脱落[10]。脱毛治疗后的1个月内,多数的毛发处于休止期,之后毛囊逐渐恢复并进入生长期。故治疗间隔4 ~ 6周,以毛发生长出2 ~ 3 mm时为最佳再次治疗时间。一般来讲,毛发越粗,颜色越黑,治疗次数越少;毛发越细软,颜色越浅,治疗次数相对较多。治疗次数越多,疗效越好。五、血管性疾病适用于IPL的血管性病变包括毛细血管扩张、面颈部毛囊红斑黑变病、鲜红斑痣等浅表性血管病变。面颈部毛囊红斑黑变病多可获得短期淡化,但是数月以后容易出现皮损复发,需告知患者此为临时改善措施。IPL对鲜红斑痣等血管疾病效果有限,往往以淡化为主,不同部位效果有差异,以颈部效果最佳,可能会获得明显改善[11]。草莓状血管瘤往往高出皮肤,强脉冲光能量相对容易达到血管瘤内浅层血管,治疗可以减少血管,减轻皮肤增厚变红的倾向,使血管瘤发展缓慢甚至短期好转[12]。由于IPL能量不容易穿透到深层,能量主要蓄积在表皮,容易造成不良反应如色素改变等,肤色深的患者风险较大。(一)原理:IPL治疗血管性病变时,靶点为血红蛋白。血红蛋白有3个吸收峰,分别在418、542、577 nm处。虽然在波长418 nm为最大吸收峰,但该波长穿透力差,且能被表皮色素竞争吸收,故治疗血管病变时应选用靠近后两个峰值的波长。当光被血红蛋白吸收并转换为热能后,内皮细胞发生热凝固作用而使血管封闭,达到治疗作用。需要强调的是,只有当远端(远离皮肤表面)血管也被封闭时,才能使血管永久封闭,否则易发生血管再通[13]。因此,IPL对于表浅的血管病变效果更好。(二)参数选择:保留短波长越多,作用越浅表,对色素作用越强,但对表皮影响越大,相对引起色素沉着的可能性亦大;保留长波长越多,作用更偏真皮层,引起色素沉着可能性更小,但对色素治疗效果相应变小,可能更适合血管及皮肤年轻化治疗。577 nm左右是血管吸收比较好的波长,但是考虑对波长的吸收率问题,在临床上往往使用560 nm滤光片,效果表现更佳。IPL主要是针对直径偏细的血管,故加热时间不需要很长[14]。对于深肤色患者,IPL的脉宽相对偏宽,可以在安全范围内尽量设置小一点,有利于治疗强度提高。治疗终点:参数设置合理,往往只要扫描一遍即可完成治疗。如术后判断局部反应有限,可酌情加强治疗一遍。另有一类发射光谱为500 ~ 600 nm的窄谱IPL,由于其发射光谱较好覆盖血红蛋白在530 nm左右的吸收峰,因此对血管性皮损的作用较传统IPL强大[15]。但黑素在这段光谱范围也具有强吸收,因此肤色较深的患者使用时应谨慎,此类患者易发生表皮损伤而导致色素沉着或色素减退。通常应用参数为脉宽10 ~ 12 ms,能量密度8 ~ 15 J/cm2(常用10 ~ 12 J/cm2)。治疗时可根据情况选择冷却档(50%、75%或100%)。治疗终点:血管性皮损变淡、暂时消退或呈浅灰色。治疗后肿胀反应较传统强脉冲光明显[16]。六、痤疮和玫瑰痤疮1. 痤疮适应证:①炎性痤疮皮损消退后的红色印痕、色素沉着斑,疗效显著;②以丘疹、脓疱为主的中度痤疮。痤疮治疗需完整序贯的治疗方案,不首选单用IPL治疗,可配合药物治疗。临床上,可以单独使用或者作为光源联合氨基酮戊酸(aminolevulinic acid,ALA)进行光动力治疗[17-19]。根据患者炎性皮损特点、肤色、耐受程度进行参数调整。选用560 nm/590 nm/640 nm滤光片,双脉冲或三脉冲,脉宽3.0 ~ 4.5 ms,脉冲延迟时间20 ~ 40 ms,能量密度15 ~ 18 J/cm2。单次治疗不重叠,以皮损轻度发红为治疗终点,4 ~ 6次为1个疗程,每次治疗间隔3 ~ 4周。部分治疗仪配有420 nm滤光片。2. 玫瑰痤疮适应证:①红斑毛细血管扩张型,疗效确切,需多次治疗,可有反复[20];②丘疹脓疱型,可能出现反应性症状加重,治疗需谨慎。治疗前参数选择同痤疮。根据患者毛细血管扩张程度、肤色、耐受程度进行参数调整,能量偏低,以皮肤微热、轻度潮红为治疗终点。七、禁忌证1. 绝对禁忌证:光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病;治疗区域皮损为癌前期病变或恶性肿瘤;治疗部位有感染;治疗区域开放性伤口;治疗期望值过高的患者。2. 相对禁忌证:口服维A酸类药物者慎用;近2周内有日光暴晒史,术后不能做到防晒者;妊娠或哺乳期;瘢痕体质者;免疫力低下或正在服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的患者;有凝血功能障碍者;有精神疾病或精神障碍不能配合治疗者;有其他严重系统性疾病者。
痤疮发病四大因素:1. 雄激素分泌过多;2. 毛囊口角化异常;3. 皮脂腺分泌旺盛;4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现:主要表现:(1)粉刺(白头,黑头); (2)炎症(丘疹,脓丘疹);(3)囊肿; (4)结节; (5)瘢痕(凹陷性,增生性)其它表现:毛孔粗大,色素沉着,红色印迹痤疮基础治疗:1. 饮食习惯:提倡:多吃蔬菜和水果; 忌:辛辣,油腻,甜食,饮酒,等。2. 护肤习惯:提倡:洗面奶彻底清洗+控油保湿霜或舒敏保湿霜+清爽的防晒霜忌:涂粉,BB霜,以及所有易堵塞毛孔的物质3. 规律作息,心情愉快痤疮优化治疗方案:1. 粉刺:(1)口服:一清胶囊或二丁胶囊; (2)外涂:达芙文(阿达帕林凝胶)(3)美容手段(推荐):果酸焕肤,或像素激光2. 炎症:轻中度炎症:(1)口服:一清胶囊或二丁胶囊(2)外涂:复方氯霉素酊,或斑赛(过氧化苯甲酰),或夫西地酸乳膏(3)美容手段(推荐):果酸换肤、或强脉冲光中重度炎症:(1)口服:四环素族抗生素(米诺环素、多西环素)一清胶囊或二丁胶囊异维A酸(副作用:致畸、血常规、血脂、肝功异常)安体舒通,达英35,丹参酮等(2)外涂:夫西地酸乳膏,或斑赛(过氧化苯甲酰)(3)美容手段(推荐):光动力治疗3. 囊肿及/或结节:(1)口服:维A酸(副作用:致畸、血常规、血脂、肝功异常) (2)得宝松局部封闭(3)美容手段(推荐):光动力治疗4. 瘢痕:增生性瘢痕:(1)得宝松局部封闭; (2)美容手段:点阵CO2激光,双波长激光凹陷性瘢痕:强脉冲光,非剥脱点阵激光,点阵CO2激光,射频5. 其他:毛孔粗大:强脉冲光,非剥脱点阵激光,像素激光,射频色素沉着:果酸,强脉冲光红色印迹:强脉冲光本文系吴严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应,即抗原与抗体特异性结合的原理,通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质),对其进行定位、定性及定量的研究,称为免疫组织化学技术(immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。(一) 免疫组织化学技术的基本原理 免疫组织化学技术是用显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应,对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项技术。即先将组织或细胞中的某些化学物质提取出来,以其作为抗原或半抗原去免疫小鼠等实验动物,制备特异性抗体,再用这种抗体(第一抗体)作为抗原去免疫动物制备第二抗体,并用某种酶(常用辣根过氧化物酶)或生物素等处理后再与前述抗原成分结合,将抗原放大,由于抗体与抗原结合后形成的免疫复合物是无色的,因此,还必须借助于组织化学方法将抗原抗体反应部位显示出来(常用显色剂DAB显示为棕黄色颗粒)。通过抗原抗体反应及呈色反应,显示细胞或组织中的化学成分,在显微镜下可清晰看见细胞内发生的抗原抗体反应产物,从而能够在细胞或组织原位确定某些化学成分的分布、含量。组织或细胞中凡是能作抗原或半抗原的物质,如蛋白质、多肽、氨基酸、多糖、磷脂、受体、酶、激素、核酸及病原体等都可用相应的特异性抗体进行检测。 免疫学的基本原理决定了免疫组织化学技术具有高度特异性,因此,免疫组织化学技术从理论上讲也是组织细胞中抗原的特定显示,如角蛋白(keratin)显示上皮成分,LCA显示淋巴细胞成分。只有当组织细胞中存在交叉抗原时才会出现交叉反应。ABC法或SP法的出现,使抗体稀释上千倍、上万倍甚至上亿倍仍可在组织细胞中与抗原结合,所以免疫组织化学技术又具有敏感性高的特点。免疫组织化学技术通过抗原抗体反应及呈色反应,对组织和细胞中抗原的准确定位,使其可以同时对不同抗原在同一组织或细胞中定位观察,并进行形态与功能相结合的研究。(二)免疫组织化学技术的应用范围 近年来,随着抗原的提纯和抗体标记技术的改进,特别是自70年代中期杂交瘤技术与单克隆抗体技术的引入,使制备的抗体具有高度的特异性。简便而敏感的免疫酶标技术能够用于普通培养细胞(株)、常规福尔马林固定石蜡包埋的组织切片、若干年前的存档标本等,从而使该技术在生物医学研究和临床病理学、微生物学诊断中,日益显示出巨大的实用价值。目前主要应用在如下几个方面:1 确定细胞类型 通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分,以确定细胞类型。如角蛋白是上皮性标记,前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮,甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡型癌的敏感标记,而降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记。有些细胞(如表皮内朗格汉斯细胞、黑色素细胞、淋巴结内指突状和树突状网织细胞)光镜下不易辨认,但免疫组化标记(S-100蛋白等)能清楚显示其形态。2 辨认细胞产物 利用某些细胞产物为抗原制备的抗体,可作为相应产物的特殊标记,如内分泌细胞产生的各种激素,大多数可用免疫组化技术标记出来,据此可对内分泌肿瘤作功能分类,检测分泌异位激素的肿瘤等。3 了解分化程度 大多数标记物都有其特定的分布部位,如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上,但差分化乳癌胞浆内也可出现阳性颗粒;角蛋白的含量也与分化程度有关,低分化或未分化癌含量较低、染色较弱。4 鉴定病变性质 通过标记Ig轻链(κ、λ)可区分部分B细胞性淋巴瘤与B细胞反应性增生,前者常表达单一的Ig轻链(κ+/λ+),后者常为多克隆Ig轻链(κ+、λ+)。而标记bcl-2蛋白在区别滤泡型淋巴瘤和反应性滤泡增生上有相当的意义。在滤泡型淋巴瘤,90%以上肿瘤性滤泡细胞有bcl-2的高表达;而在滤泡反应性增生时,滤泡反应中心的细胞不表达bcl-2蛋白,而套细胞则表达。5 发现微小转移灶 某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。用常规病理组织学方法要在一个组织中认出单个转移性肿瘤细胞或几个细胞是不可能的,而采用免疫组化方法(如用上皮性标志)则十分有助于微小(癌)转移灶的发现。对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤,如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞,提示前列腺癌转移。6 探讨肿瘤起源或分化表型 一些来源不明的肿瘤长期争论不休,最后通过免疫组化标记取得共识。如颗粒性肌母细胞瘤,曾被认为是肌源性的,但该肿瘤肌源性标记阴性,而神经性标记阳性,证明为神经来源(可能来自神经鞘细胞)。分化很差的肿瘤病理上常按细胞形态分为梭形细胞肿瘤、小圆细胞肿瘤等,通过多种标记的联合应用,也可能确定其来源。7 确定肿瘤分期 判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。用常规病理方法判断有时是十分困难的,但用免疫组化法可获得明确结果。如采用层粘连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可清楚显示基底膜的主要成分,一旦证实上皮性癌突破了基底膜,就不是原位癌,而是浸润癌了,其预后是不同的。用第八因子相关蛋白、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物则可清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润,这是主要的鉴别依据,同时也有治疗及预后意义。8 指导预后和治疗 免疫组化标记中与预后有关的标记大致可分为三类:①类固醇激素受体:如雌激素受体、孕激素受体等,它们与乳腺癌的关系已获公认,性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好,预后也较好。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。②肿瘤基因标记:如癌基因c-erB-2,c-myc,P53蛋白等,在肿瘤中高度表达者,患者预后较差;而nm23蛋白高度表达者,肿瘤转移率较低,预后较好。③细胞增殖性标记:如表皮生长因子受体(EGFR)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki-67等,表达指数越高,表明其增殖越活跃,恶性度增高,预后不良,其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显。而且在乳腺癌的研究中发现Ki-67、 PCNA 、EGFR阳性者,淋巴结转移率高,并与激素受体的表达呈负相关。9 辅助疾病诊断和分类 人体的免疫性疾病,主要是自身免疫性疾病,如肾小球肾炎、皮肤自身免疫性疾病等,可用免疫组化方法对组织细胞内的免疫球蛋白、补体、免疫复合物等进行检测以辅助诊断。某些疾病的分类或分型也是在免疫组化基础上建立的。内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤,根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等10型;胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种;恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性、B细胞性。肾小球肾炎的免疫学分类亦需免疫组化或免疫荧光技术。10 寻找感染病因 人体疾病的致病微生物中有的在常规病理检查中不易发现,尤其是病毒性致病微生物,由于其分子水平的结构,在细胞水平上难以发现,通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量,如巨细胞病毒(CMV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型肝炎病毒(HBV)等,已有商品化标志物帮助解决病因诊断问题。 近年来,随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现,使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中,5%-10%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可,其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时,准确率可达50%-75%。 免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面:(1)恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断; (2)确定转移性恶性肿瘤的原发部位;(3)对某类肿瘤进行进一步的病理分型;(4)软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类,因其种类多、组织形态相像,有时难以区分其组织来源,应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的;(5)发现微小转移灶,有助于临床治疗方案的确定,包括手术范围的确定。(6)为临床提供治疗方案的选择。 我们也有理由相信,随着更多新技术的涌入及改善,这门新型的技术将发挥越来越巨大的作用。
皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一 种不安定的肌肤,是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。 皮肤过敏的发病原因 皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面: 内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。 外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质,辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因,使得皮肤过敏因众多的发病 原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在,不可能根治,只能随时小心防范,避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性,会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂,因界面活性剂使分解角质的高手,要极力避免。最好使用乳剂,或非皂性的肥皂,可以调节酸碱度,适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄,对紫外线比较没有防御能力,容易老化,所以在擦上基础保养品作为隔离之后,再用防晒品会比较好,但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分,具有物理成分的防晒品,对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒,因为紫外线穿透力特别强,经常曝晒会使皮肤变薄,更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言,用惯了的化妆品最好不要随便更换,若要使用新的化妆品,应先做皮肤试验,方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方,留置一晚或2-3天,以观察其反应,若是出现异常反应,如发炎、泛红、起斑疹等,就必须避免使用该化妆品。尽量选择无防腐剂,香精敏感肌肤选用的药妆品牌。 5、“敏感性”皮肤的人,平时应多用温水清洗皮肤,在春季花粉飞扬的地区,要尽量减少外出,避免引起花粉皮炎,可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润,防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上,要多食新鲜的水果、蔬菜,饮食要均衡,最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜,任何含维他命B的食物。饮用大量清水,除了各种好处外,它更能在体内滋润皮肤。 7、随身衣物要冲洗干净,残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效,每天八小时的充分睡眠,是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环,增强皮肤抵抗力,进入最佳状态。 皮肤的修复是一个是漫长的过程,急切不可心急,烦躁。养成良好的生活习惯,才有可能使颜面皮炎不再那么容易反复。
1.梅毒是性病,只有通过性接触才会传染吗? 不是!性接触是主要传染途径;梅毒也可通过胎盘传给下一代,为胎传梅毒,注意!不是遗传哦;少数也可通过接吻、哺乳等直接接触或者经衣物、剃刀、餐具等间接途径传染,是不是好恐怖啊?当然这些非性接触传播概率很低,而且必须有前提条件,首先,对方处于传染性极强的早期阶段,其次,被感染者又处于免疫力低下状态或者局部皮肤有破损。 2·梅毒一定有症状吗? 不一定!梅毒感染的早期症状是外阴无痛性溃疡(一期梅毒)和全身无瘙痒性皮疹(二期梅毒),前者一般发生于感染后2~4周,后者为7~9周。早期症状多数轻微,不痛不痒,不经治疗可在数周内自行消退,呈潜伏状态,称潜伏梅毒。潜伏梅毒没有任何症状与不适,只是血清检测呈阳性,可维持数年甚至终生。极少数潜伏梅毒历经十几年可发展为三期梅毒,出现眼、骨、神经、心脏等器官的实质性不可逆的损害。 3.梅毒是一种很严重的疾病吗? 不完全是!早期梅毒(感染后两年内)经正规治疗后,症状可以完全消失,不会产生任何后遗症。但是,未经治疗的梅毒,经过十几年的潜伏,少数可发生三期梅毒,最严重的是心血管梅毒或神经梅毒,可引起痴呆、截瘫、精神错乱甚至危及生命等,此时,积极治疗也很难扭转乾坤。是不是好恐怖呀?!其实呢,现在由于抗生素的广泛应用,治疗其它感染性疾病的同时也部分杀灭了梅毒螺旋体,三期梅毒很罕见。 4.梅毒会自愈吗? 一般不会!但是,如前所述,患者可能因为其它感染性疾病使用了抗生素而被治愈。 5.梅毒治愈标准一定要血清阴转吗? 不是!早期梅毒(感染后2年内)经正规治疗后,约90%患者可以血清阴转(当然是指RPR或TRUST)。晚期梅毒(感染2年后)多数无法转阴,但是经过积极治疗,滴度可以下降,只要RPR或TRUST滴度不高于1:8,一般对健康无影响,这个称之为血清固定。由于个体差异,少数早期梅毒也可发生血清固定。 6.TPPA可以转阴吗? 一般不能!只要感染过梅毒,治愈后一般TPPA仍然阳性。 TPPA阳性不是现在感染梅毒的依据。 总而言之,只要早期发现、足量正规治疗,绝大多数梅毒能够治愈,血清也可阴转(RPR或TRUST)。潜伏梅毒由于多数感染时间超过2年,经正规治疗后血清滴度可以下降,但是很难阴转,一般也不会发展为危害性严重的三期梅毒(心血管梅毒或神经梅毒),只需定期复查血清,若滴度始终维持在较低水平 (RPR或TRUST小于或等于1:8),一般对健康妨碍不大。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是皮肤症状,且千变万化,被业内称之为“万能模仿者”。梅毒最常见的症状是外阴无痛性溃疡(一期梅毒)和全身无瘙痒性皮疹(二期梅毒),前者一般发生于感染后2~4周,后者为7~10周。梅毒感染的早期症状多数轻微,不痛不痒,不经治疗可在数周内自行消退,呈潜伏状态,称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病,有些则多年后可发生活动性晚期梅毒(三期梅毒),导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒),二年后的为晚期梅毒。潜伏梅毒也分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒,无法确定感染时间的归类于晚期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强,经正规治疗后多数可血清转阴;晚期梅毒的传染性相对较弱,即使多个疗程的正规治疗,血清仍然很难转阴。 梅毒的诊断主要依靠实验室检查,目前主要依据血清试验,即非梅毒螺旋体抗原试验(RPR和TRUST最常用)和梅毒螺旋体抗原试验(TPPA最常用)。前者为定量检测,阳性者结果显示为1:1,1:2,1:4……,依次成倍递增,一般滴度越高表示体内病原体越多,传染性越强,经治疗后滴度会逐渐下降,直至转阴。早期梅毒(感染两年内)经正规治疗后,约90%的患者RPR或TRUST可以转阴,时间大约1~1.5年。晚期梅毒(感染两年后)经治疗后滴度可以下降,较难转阴,但是只要滴度维持在较低水平(小于或等于1:8),对身体的危害性较小,传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验(TPPA)是确诊试验,结果显示为阴性或阳性,阴性表示未感染,阳性表示感染或既往感染梅毒,绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性,因此,TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。少数一期梅毒,及时有效正规治疗后,TPPA可以转阴。 梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性, 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,还有妊娠等均可显示RPR或TRUST单项阳性,但滴度往往比较低,一般小于或等于1:8,称之为假阳性。此外,部分梅毒感染的早期(2~4周)也只有其中一项阳性,一般显示为TPPA阳性,此时,往往有外阴溃疡等皮疹,经2~4周后复查,RPR或TRUST即显示阳性。 总而言之,一旦梅毒血清检测只有一项阳性,仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性,即可判定为假阳性;若多次结果仅仅TPPA阳性,就表明既往感染过梅毒,现在已经痊愈,没有传染性。那么,某些患者未经正规驱梅治疗,怎么会只有 TPPA阳性,又怎么会自愈呢?梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感,感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后,血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢?不一定会传染!大部分晚期潜伏梅毒(感染两年后),尤其滴度较低(小于或等于1:8)且经过正规治疗者,其传染性极低。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。 1,充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。治疗需要从解除下尿路梗阻入手。2,无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。大多是由于尿道括约肌功能丧失引起,如根治性前列腺切除后尿失禁,治疗需安装人工括约肌等。 3,反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。 4,急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。可以通过盆底锻炼及服用M受体阻滞剂缓解,严重者需安装膀胱起搏器等。 5,压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、下楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。压力性尿失禁主要与盆底肌和尿道括约肌松弛、闭合不全有关。轻度患者可以通过盆底锻炼获得缓解,中重度患者可以施行微创吊带手术治愈。
光子嫩肤小知识 1、什么是光子嫩肤? 光子嫩肤是采用特定仪器和特定的宽光谱彩光,直接照射在皮肤表面,穿透至皮肤深层,选择性作用于皮下色素或血管,分解色斑,闭合异常红血丝。同时,光子还能刺激皮下胶原蛋白的增生。 2、光子嫩肤技术有哪些功效? ⑴改善或清除多种面部瑕疵、美白肌肤;⑵去除雀斑、老年斑;⑶减少毛细血管扩张、面部潮红(红脸症)、皮肤红斑;⑷改善皮肤的质地和弹性、抑制皮肤衰老使面部肌肤变得光滑细腻有弹性,并能消除细小皱纹、收缩粗大毛孔;⑸永久性脱除唇毛、胡须、腋毛﹑四肢体毛、发际线等多余毛发等。 3、光子嫩肤是如何进行的? 光子嫩肤部位涂抹冷凝胶,您可能会被要求戴上深色的眼镜或盖上纱布以保护眼睛免受强烈光线照射。光子嫩肤仪的治疗头导光晶体轻放于皮肤,并开始释放脉冲光。 4、光子嫩肤需要做几次,多少时间? 一个疗程共需要做5~6次,每3~4周一次,每次持续约二十分钟(全脸) 5、光子嫩肤过程感觉如何? 部分人有轻微刺痛感,时间短暂,不到一秒钟,绝大多数人无明显不适感。 6、光子嫩肤后有何注意事项,皮肤如何护理? 整个过程注意防晒,出门打伞戴帽,要擦防晒霜,可以配合医学护肤品。
寻常痤疮是一种常见的皮肤病,常导致瘢痕[1,2]。继发于痤疮的瘢痕可导致身体外观毁损,其心理社会学影响可很严重。痤疮的早期且有效的治疗是预防痤疮瘢痕并使之最小化的最好方法。 虽然多种治疗方法可减少痤疮瘢痕的显著性,但没有哪种治疗可完全去除痤疮瘢痕。为获得最佳的美容效果,通常需采用多学科方法治疗瘢痕。治疗方法的选择是根据痤疮瘢痕的类型和程度、患者偏好、副作用、成本及治疗可用性等因素决定的。 本文将总结继发于寻常痤疮的瘢痕的治疗方法。活动性痤疮的治疗方法见其他专题。 发病机制 — 痤疮瘢痕是一种机体对皮肤炎症的创面修复应答异常,后者可导致基质降解和胶原生物合成失衡的情况。虽然瘢痕是炎症性寻常痤疮的一种常见后果,但并非所有患者均会形成瘢痕[3]。目前尚不清楚瘢痕好发倾向存在差异的原因。 一种理论关注于炎症反应的性质在决定哪些患者会形成瘢痕中的作用。该观念得到一项免疫组织化学研究的支持,该研究纳入了8例不易形成痤疮瘢痕的患者和11例易形成痤疮瘢痕的患者[3]。来自于不易形成痤疮瘢痕患者早期皮损的标本显示,其存在大范围的活动性非特异性免疫反应,该反应随皮损的消退而消失。相比之下,易形成痤疮瘢痕的患者的早期皮损存在范围更小更具特异性的免疫反应,在处于消退中的皮损中,该反应被增强和激活。在处于愈合中的组织中,这种持续性炎症可能促使瘢痕形成。 分类 — 根据形态学,可将痤疮瘢痕分为萎缩性瘢痕和肥厚性瘢痕。在个体患者中,可能存在一种以上类型的瘢痕。 ● 萎缩性瘢痕–萎缩性瘢痕是最常见类型的痤疮瘢痕,是由真皮中胶原的破坏和丢失导致的,表现为皮肤凹陷。目前认为真皮深层的破坏性炎症及随后的收缩可导致其凹陷状外观[4]。 萎缩性瘢痕可被细分为如下亚类:冰锥型、滚动型和箱车型瘢痕[5]: 冰锥型瘢痕–冰锥型瘢痕通常窄(2日)、皮炎、脓疱疮和紫癜。与其他换肤操作一样,深肤色患者发生治疗后色素沉着过度的风险增加。 其他胶原重塑操作 — 传统的剥脱性激光换肤术和非剥脱性点阵激光疗法是我们首选的胶原重塑操作,因其为准确且可控的治疗方法[10]。然而,治疗可用性、临床医生的专业知识、患者特异性危险因素、患者的偏好和成本等因素可能支持其他治疗方法。其他治疗方法包括:剥脱性点阵激光疗法、化学剥脱术、皮肤磨削术及皮肤针刺。皮肤针刺的一个优势是发生炎症后色素沉着过度的风险极小,而炎症后色素沉着过度是其他胶原重塑疗法的一个潜在副作用。 剥脱性点阵激光换肤术 — 虽然剥脱性点阵激光,如Er:YAG激光、铒:钇钪镓石榴石(erbium: yttrium-scandium-gallium-garnet, Er:YSSG)激光和二氧化碳激光可改善痤疮瘢痕,但在具备相应条件的情况下,我们仍倾向于进行非剥脱性点阵激光换肤术,因为已有证据表明,剥脱性点阵激光治疗的副作用更大且治疗反应方面的额外获益极小[28,29]。 ● 疗效–多项前瞻性和回顾性研究支持剥脱性点阵激光具有治疗痤疮瘢痕的疗效[35-40]。其中包括一项单盲自身对照试验,该试验纳入了13例萎缩性痤疮瘢痕患者,对患者一处9-30cm2的面部瘢痕区进行了3次剥脱性点阵二氧化碳激光治疗、每次间隔1个月,对大小和外观相似的另一面部瘢痕区未进行治疗。在治疗后1、3和6个月,治疗区域瘢痕的纹理和萎缩评分均显著降低[36]。 剥脱性点阵激光可能有助于治疗局部肥厚性和系连性瘢痕区域[41]。 ● 应用–虽然在单次剥脱性点阵激光换肤治疗后可观察到痤疮瘢痕的改善,但多次治疗可获得最佳疗效[35]。设置高能量密度也可能产生更好的疗效,但由于可能增加副作用,该作用被削弱。典型的剥脱性点阵激光治疗疗程包括6-10次治疗,每次间隔1-2个月,该治疗采用的是相对高密度、低能量的多次照射。操作时必需谨慎,因为密度设置过高可能增加肥厚性瘢痕的风险[42]。 治疗可导致一些疼痛,治疗前通常使用表面麻醉剂。剥脱性点阵激光治疗后常见的副作用包括红斑、水肿、结痂和鳞屑,这些通常可在2周内缓解。色素沉着异常、瘢痕、单纯疱疹病毒再活化、瘀点、出血、和瘙痒是其他可能发生的副作用。深肤色患者发生治疗后炎症后色素沉着过度的风险最高。一项随机试验在皮肤光型为Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型的患者中,对两种1550nm Er:YAG点阵激光治疗方案对面部痤疮瘢痕的疗效进行了比较(表 1),结果发现,在15例参与治疗的患者中,6例发生了中度炎症后色素沉着过度[31]。为使炎症后色素沉着过度的风险最小化,当对深肤色患者进行治疗时,需采用保守的能量和密度设置。 早期研究提示,在剥脱性点阵激光换肤术治疗痤疮瘢痕后,使用自体富血小板血浆可能减少恢复时间[43,44]。 化学剥脱术 — 化学剥脱术可有效治疗痤疮瘢痕[14,45]。与激光换肤术一样,由化学剥脱术导致的皮肤损伤也可刺激创面愈合反应伴胶原重塑[46]。 根据皮肤损伤的深度,可将化学剥脱术分为浅层、中层和深层化学剥脱术。 ● 浅层化学剥脱术,如水杨酸、羟基乙酸、乳酸、Jessner溶液和10%-25%的三氯醋酸,仅影响表皮。 ● 中层化学剥脱术,如Jessner溶液和35%-50%三氯醋酸的联合治疗,损伤皮肤的深度可至真皮乳头水平。 ● 深层化学剥脱术,采用苯酚可损伤皮肤至真皮网状层中部水平。 由于穿透深度有限,浅层化学剥脱术也许只能改善非常浅表的痤疮瘢痕的外观[47,48],更有助于治疗炎症后色素沉着过度。为获得比轻微程度更好的瘢痕外观改善,通常需进行中层和深层化学剥脱术。 化学剥脱术副作用的风险随剥脱深度的增加而增加。除炎症后色素沉着过度外,化学剥脱术的潜在副作用还包括感染和瘢痕。苯酚化学剥脱术还额外存在因体循环过量吸收苯酚而导致心脏毒性的风险[49]。 一些作者提出,联合采用浅层化学剥脱术和其他干预措施可能成功治疗痤疮瘢痕,且没有深层化学剥脱术相关的恢复期较长和风险较大的缺点[45,50]。在一项小样本单盲随机试验中,20%三氯醋酸剥脱和皮肤针刺联合治疗对萎缩性痤疮瘢痕的疗效与深层苯酚剥脱治疗的疗效相似[45]。 皮肤磨削术 — 虽然之前痤疮瘢痕是皮肤磨削术最常见的指征之一[51],但自从激光换肤疗法的使用增加以来,皮肤磨削术在痤疮瘢痕治疗中的应用已显著下降。然而,如果由熟练的医生进行操作,皮肤磨削术治疗重度痤疮瘢痕可非常有效。 皮肤磨削术是使用高速磨刷、金刚石磨头、齿轮钻头或碳化硅砂纸等工具去除表皮或表皮和部分真皮的一种操作[6]。该操作的一个优势在于,它使临床医生可精确地去除瘢痕边缘,而无热损伤。然而,皮肤磨削术高度依赖于手术者,需要细致的术中协助,同时可能引起严重的术后瘢痕、色素沉着异常及粟丘疹形成。 根据在异维A酸治疗期间进行皮肤磨削术治疗的患者中可发生严重瘢痕的报道,通常推荐在停止异维A酸治疗6-12个月后再实施皮肤磨削术。然而,目前也有在停用异维A酸更短时间内,进行皮肤磨削术治疗成功的报道[52]。 微晶皮肤磨削术是一种更浅表的操作,该操作在一个可控的真空抽吸系统内,将磨削晶体(如氧化铝晶体)推进至皮肤上。在微晶皮肤磨削术期间,磨削深度仍在表皮。因此,在微晶皮肤磨削术后,痤疮瘢痕的改善程度极小。 皮肤针刺 — 皮肤针刺操作可改善痤疮瘢痕[53,54]。与点阵激光相似,针刺操作可在表皮和真皮中引起小的柱状损伤,而对介于中间的皮肤不进行针刺。针刺设备通常是一个圆柱体,其上环周镶有1-2.5mm长的针。使设备在皮肤表面滚动,在表皮和真皮中形成许多穿孔,以实现刺激新胶原生成的目的。皮肤针刺的优势包括成本低,恢复期相对短(2-3日)且炎症后色素沉着过度的风险非常低[9,54]。 一项半脸试验对针刺治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效进行了评估,该试验随机将面部痤疮瘢痕患者的一侧面部采用针刺设备进行治疗,另一侧面部不进行治疗[53]。针刺方案如下:治疗3次,每次间隔2周,每次治疗前均使用表面麻醉剂。治疗方法只对治疗反应评估者设盲。对15例接受治疗的患者进行的分析发现,在治疗后6个月,治疗区域的瘢痕评分显著下降,而对照区域没有下降。治疗侧的整体瘢痕外观平均改善了41%。患者对治疗的耐受性良好,疼痛极小。为确定皮肤针刺的最佳方案并比较皮肤针刺与其他痤疮瘢痕疗法的疗效,需进行更多研究。 在皮肤针刺后,预期可出现轻度短暂性红斑和水肿。据报道,术后1例患者在皮肤进针的部位产生了瘢痕[55]。 其他 — 点阵双极射频设备以矩阵阵列发射能量,对所选定的表皮和真皮区进行加热。新证据显示,这些设备可改善痤疮瘢痕[56,57]。在一项半脸随机试验中,对点阵双极射频治疗与非剥脱性1550nm掺铒玻璃点阵激光换肤治疗的疗效进行了比较,结果显示,二者的疗效相似[57]。 一项纳入20例面部痤疮瘢痕患者的开放性前瞻性研究提示,采用含衍射透镜阵列的755nm皮秒脉宽激光进行治疗可能有效[58]。衍射透镜阵列可影响较大的表面积,每脉冲的模式密度更大。在完成6次治疗后3个月,临床照片显示痤疮瘢痕外观的平均改善程度为25%-50%[58]。 评估治疗反应 — 在胶原重塑操作后,萎缩性痤疮瘢痕的改善有时是微小或缓慢的,这使临床医生和患者难以发现治疗的益处。高清摄影是一种随访治疗反应的有效方法。 步骤3:辅助疗法 — 在实施胶原重塑操作后应对患者进行随访,以评估对治疗的反应,并确定额外治疗是否有利于增加治疗反应。由于胶原重塑是一个缓慢的过程,在进行其他治疗前,我们至少会等待6个月。激光换肤术后持久性红斑的治疗是一个例外,如果在换肤操作后3个月仍存在红斑,我们经常进行血管激光治疗。 对于已进行传统剥脱性激光换肤术并愿意接受额外治疗的患者,我们经常在剥脱性激光换肤术后6个月开始进行一组4次的非剥脱性点阵激光治疗,每次间隔4-8周,以尝试增加治疗反应。如果存在难治性瘢痕,我们经常将其中一次非剥脱性点阵激光治疗替换为剥脱性点阵激光治疗。 在某些情况下,直接治疗特定区域的残余瘢痕获益很大。对于某些在胶原重塑操作治疗后反应不充分的痤疮瘢痕,注射性软组织填充剂是常用且有效的治疗选择。 注射性软组织填充剂 — 用软组织填充剂注射萎缩性瘢痕可使瘢痕的外观立即出现明显改善。最适合进行软组织填充剂治疗的瘢痕是柔软可扩张的宽滚动型瘢痕,即当拉伸周围皮肤时瘢痕消失[9]。冰锥型瘢痕、系连瘢痕及中央萎缩边缘肥厚的瘢痕不太可能对注射软组织填充剂有良好反应。在这些瘢痕下注射填充剂可能使瘢痕更突出,或使外观不自然。 目前对软组织填充剂治疗痤疮瘢痕的疗效进行评估的高质量试验有限。一项多中心试验将痤疮瘢痕患者以2:1的比例随机分配,分别在萎缩性面部痤疮瘢痕部位注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)微球胶原溶液(PMMA-胶原)或生理盐水,结果显示注射填充剂具有益处[59]。在97例至少注射一次PMMA-胶原的患者中,64%实现了治疗成功,成功的定义是根据一个四分痤疮瘢痕严重程度评分量表,50%或更多进行治疗的瘢痕在治疗后6个月改善了至少2分。相比之下,对照组中只有33%的患者实现了该水平的成功。患者对PMMA-胶原填充剂治疗的耐受性良好。 (参见“注射性软组织填充剂:永久性填充剂”,关于‘聚甲基丙烯酸甲酯微球’一节) 目前有多种软组织填充剂可供选择,其性质不同。疗效持续的时间、临床医生对产品的熟悉程度和经验,以及瘢痕的位置均影响填充剂的选择。随着时间的推移,暂时性软组织填充剂可在组织内缓慢降解,其是最常用于治疗痤疮瘢痕的填充剂。如果使用暂时性填充剂,通常需再次进行治疗。液体注射硅胶属于一种永久性填充剂,是一种可产生长期疗效、符合成本效果的治疗,但仅应由经验丰富、具备相关专业知识的临床医生为患者进行注射(图片 3A-B) [60,61]。液体注射硅胶的不当使用已导致了严重的不良反应[62-64]。严格遵守安全措施至关重要。 未来注射自体成纤维细胞可能是人造软组织填充剂的一种替代治疗方法[65]。 单个萎缩性痤疮瘢痕 — 对于存在孤立性痤疮瘢痕或仅关注特定瘢痕的患者,可能无需通过广泛的胶原重塑操作获得希望的改善水平。皮下分离术、环钻切除术、环钻抬高术、CROSS技术、注射软组织填充剂、局部皮肤磨削术等操作均可有效治疗单个病变。 (参见上文‘瘢痕的局部治疗’和‘注射性软组织填充剂’) 各类型瘢痕最适合的局部治疗如下: ● 冰锥型瘢痕–环钻切除术或CROSS技术 ● 箱车型瘢痕–CROSS(用于小瘢痕)、环钻或椭圆切除术、环钻抬高术或局部皮肤磨削术 ● 滚动型瘢痕–皮下分离术或注射性软组织填充剂 非面部萎缩性痤疮瘢痕 — 萎缩性痤疮瘢痕最常见于面部,但也可能在其他易患寻常痤疮的部位发生,如肩部、背部和胸部。目前尚缺乏可确定非面部萎缩性痤疮瘢痕最佳治疗方法的研究。 非面部萎缩性痤疮瘢痕和面部萎缩性痤疮瘢痕在外观上相似;然而,前者的治疗需进行额外考虑。虽然可尝试许多相同的治疗方法,但非面部瘢痕对治疗更抵抗[9],胶原重塑操作的效果经常令人不满意。 此外,非面部皮肤的皮肤附属器密度比面部皮肤更低,导致在皮肤重塑操作后,前者皮肤再生的能力更低,该特征可能增加操作后瘢痕形成的风险[10,42]。由于这种风险,通常应避免传统的剥脱性激光治疗;在采用剥脱性点阵激光进行治疗时,需使用保守的激光设置,如低密度和低能量水平。还必须注意避免过度使用表面麻醉剂。 肥厚性痤疮瘢痕和瘢痕疙瘩 — 肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩比萎缩性痤疮瘢痕少见,其特征为病变坚实且隆起。痤疮引起的肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗,类似于其他病因引起的肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗。 (参见“瘢痕疙瘩”) 一线治疗 — 病灶内注射皮质类固醇是瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的一线治疗方式[66]。目前已提出的作用机制包括:成纤维细胞的增殖和胶原的合成减少,炎症性介质减少。治疗方法如下:将曲安奈德(10-20mg/mL)直接注射入瘢痕内,以减少瘢痕的大小和厚度。更高浓度的曲安奈德(高达40mg/mL)可用于治疗非常厚的瘢痕。 我们通常每4-6周重复治疗一次,如果在4次治疗内甚至未出现部分反应,则停止治疗。病灶内皮质类固醇注射疗法的剂量依赖性不良反应包括:色素沉着减少、皮肤萎缩和毛细血管扩张。 (参见“皮损内注射”,关于‘副作用、并发症及误区’一节) 额外疗法 — 肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的额外常用疗法是PDL治疗和硅凝胶膜。 ● 脉冲染料激光–PDL治疗可改善肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。此技术要求以一系列相邻不重叠的激光脉冲,照射整个宽度的瘢痕。瘢痕的大小、厚度、位置和颜色,以及患者皮肤的类型,可决定应使用的能量密度。在初始治疗后,根据治疗反应和副作用,可维持、增加或减少能量密度。与薄的和浅色的瘢痕相比,厚的和深色的瘢痕通常需更高的能量密度。 PDL治疗最常见的不良反应是术后紫癜,常持续数日。短于6ms的脉宽几乎必然可导致瘀斑。所治疗的皮肤也可能发生水肿,但通常在48小时内消退。对于所治疗的区域,每日应使用水和温和的肥皂轻轻清洗。为减少色素改变的风险,应提倡在治疗间期严格避免日光照射并进行光防护。 ● 硅凝胶膜–使用硅凝胶膜治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩,可产生临床改善。目前尚不完全清楚其获益的机制。一种理论认为,封闭敷料产生的压力和水合作用(而不是硅胶本身)可能是获益的原因。水合作用可抑制成纤维细胞产生胶原[67]。其他提出的机制包括:预防细菌诱导的胶原生成,以及调节促纤维化细胞因子(成纤维细胞生长因子-β和转化生长因子-β)的表达[68]。此外,硅凝胶膜可能减轻瘙痒、色素沉着过度和不适[69,70]。 治疗方法如下:将硅凝胶膜剪为瘢痕大小,每日贴敷12个小时,持续约2个月。一旦皮肤发生再上皮化,即可使用硅凝胶膜。不良反应极少,包括瘙痒和皮肤浸渍。 ● 其他–可能有助于治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的不太常用的疗法包括:手术切除、冷冻疗法、放射疗法、病灶内注射5-氟尿嘧啶。 (参见“瘢痕疙瘩”) 总结与推荐 ● 瘢痕是寻常痤疮的一种常见后果。痤疮瘢痕可导致身体外观毁损及严重的情绪困扰。 (参见上文‘引言’) ● 痤疮瘢痕可能是萎缩性的、肥厚性的或瘢痕疙瘩。萎缩性痤疮瘢痕是痤疮瘢痕最常见的表现。根据形态,可将萎缩性痤疮瘢痕分为冰锥型、滚动型和箱车型瘢痕。 (参见上文‘分类’) ● 在治疗痤疮瘢痕前,进行全面的治疗前评估至关重要。除病史和体格检查外,为确保临床医生和患者的治疗期望和治疗目标相似,与患者进行深入的讨论也必不可少。患者对治疗副作用和恢复期的耐受性可强烈影响治疗的选择。 (参见上文‘治疗前评估’) ● 萎缩性痤疮瘢痕有多种治疗方法,包括旨在去除或松解纤维组织的疗法、诱导胶原重塑的疗法、填补缺损的疗法。对于泛发性萎缩性面部痤疮瘢痕患者,最佳治疗效果通常是通过一套多方位的方法实现的。 (参见上文‘泛发性萎缩性面部痤疮瘢痕’) ● 我们对泛发性萎缩性面部痤疮瘢痕的第一步治疗包括:治疗瘢痕红斑,因为红斑常使痤疮瘢痕更明显;局部治疗以改善深冰锥型瘢痕、深箱车型瘢痕以及其他可能抵抗其他疗法的瘢痕。 (参见上文‘步骤1:红斑及难治性瘢痕的治疗’) ● 我们对泛发性萎缩性面部痤疮瘢痕的第二步治疗,是旨在诱导真皮胶原重塑的操作。传统的剥脱性激光换肤术是一种十分有效的胶原重塑操作(图片 1A-C)。对于愿意耐受传统剥脱性激光换肤术相关风险、副作用及恢复期的患者,我们建议采用这种治疗方法(Grade 2B)。 (参见上文‘步骤2:胶原重塑的操作’) ● 对于不能耐受传统剥脱性激光换肤术的患者,非剥脱性点阵激光换肤术是我们首选的操作。其他胶原重塑操作包括:中层或深层化学剥脱术、皮肤磨削术、皮肤针刺。 (参见上文‘步骤2:胶原重塑的操作’) ● 在胶原重塑操作后,患者可能受益于其他治疗,例如其他激光治疗或注射性软组织填充剂。 (参见上文‘步骤3:辅助疗法’) ● 对于希望对孤立的萎缩性痤疮瘢痕进行治疗的患者,可能受益于各种局部操作。瘢痕的形态可决定适合进行哪种操作。 (参见上文‘单个萎缩性痤疮瘢痕’) ● 肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩的治疗不同于萎缩性痤疮瘢痕的治疗。对于这些病变,一线治疗是病灶内注射皮质类固醇。 (参见上文‘肥厚性痤疮瘢痕和瘢痕疙瘩’) 参考文献来自UpToDate.
每到春暖花开,阳光明媚的春季,脸部皮肤过敏就特别多见,且多数患者经常反复发作,令人不堪其扰。除了医生的药物处方,平时该怎样护理才能减轻症状、减少复发呢? 首先,需停用一切普通护肤品与化妆品,包括洗面奶,爽肤水,润肤露,遮瑕膏,防晒霜等,彩妆更需坚决摒弃。反复过敏会导致皮肤角质层变薄,异常敏感脆弱的肌肤,经受不住外界化学物质的任何刺激。那么脸部干燥该怎么办?需使用专门针对敏感肤质的药妆护肤品,此类护肤品温和无刺激,配方不含香料等易致敏成份,某些产品尚含有修复受损皮肤屏障的有益因子。除了抗敏治疗,局部皮肤屏障的修复也很关键。 其次,需防光避热。光,首指紫外光,也就是不能晒太阳。某些高度敏感者,甚至阴天也需“防晒”,有时连节能灯、电脑、手机等“光源”都有可能加剧过敏症状。防晒最佳方式为物理防晒,防晒霜本身也是一种化学物质,有潜在致敏的可能。热,任何有温度的东西都要远离敏感脆弱的肌肤,包括洗漱的热水,餐饮的热汤,还有热空调,甚至长时间“煲电话粥”产生的热量都会加剧过敏症状。还有戴口罩,会挡住呼出的气体,尚有体温的热气停留在面部,类似于蒸脸、热喷,也会加剧过敏症状。剧烈运动易导致脸部充血、发热,也需避免。热,是脸部过敏的劲敌,反之,冷是缓解过敏的良方。冷喷,冷敷常常是医生开具的处方之一。 第三,忌口也是必需的。 民以食为天,过敏也与食物息息相关。 酒精和辣椒对皮肤刺激作用强大,一般需要绝对禁忌,任何含有酒精的制品都需避免,包括白酒、黄酒、葡萄酒、酒酿等。 鱼虾蟹等海产品,一般也需禁忌,螺蛳等河鲜因人而异,进食症状加剧者则忌食; 葱、姜、蒜,韭菜、蒜苗、芹菜等辛味调味品和气味较重的蔬菜有时也会加剧过敏,需少食或不食; 牛、羊、狗肉等热性食物往往会加剧脸部过敏,需少食或不食; 还有芒果、菠萝、榴莲、橘子等黄色水果,热带水果含有光敏成份,也是脸部过敏的劲敌,需要禁忌。 咸菜、霉豆腐、酱肉等腌制品本身含有亚硝胺等不良物质,易刺激皮肤,可加剧过敏,宜不食或少食。 还有,其它一些食物,如菌菇类等因人而异,进食后过敏加剧则忌食或少食。 最后,还需避免接触其它易致敏物质,如狗猫等小动物,化纤及动物毛类等衣物。不去灰尘多、空气不流通的场所。 还有,青草翠绿、柳絮飞扬、鲜花怒放 的地方也尽量少去或不去。 总而言之,脸部过敏者多数为热性体质,需避免一切“热”的因素,包括环境和饮食;需避免一切不良因素的刺激,包括化妆品等化学物质、紫外线等物理因素以及尘螨、动物等生物因素。还有,充足的睡眠、良好的情绪等是身体机能健康的重要因素,也是脸部皮肤健康必不可少的因素。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。